Tratamento de estenose subatória em membrana por cateter baläo / Ballon dilatation for the treatment of membranous subaortic stenosis

OBJETIVO - Avaliar os resultados imendiatos e a médio prazo de tratamento da estenose subaórtica em membrana através da dilataçÝo percutânea por cateter baläo. MÉTODOS - Os 14 pacientes, com idade média de 11,4ñ5,2 anos, foram selecionados pelo estudo ecodopplercardiográfico, mediante evidência de membrana subaórtica de fina espessura e distante das válvulas aórticas, ausência de componente muscular associado ou insuficiência aórtica (IAo) importante. Após a medida do gradiente e comprovaçÝo dos achados pela cineangiocardiografia, as dilataçöes eram feitas por insuflaçäo manual e rápida até o desaparecimento da constricçÝo do baläo. O diâmetro do baläo era no máximo igual ao da via de saída de ventrículo esquerdo, medida logo abaixo da valva aórtica. Manometria, ventriculografia esquerda era realizado no dia seguinte, após 3 meses e a cada 6 meses após o procedimento. RESULTADO - Os 17 procedimentos foram realizados com sucesso. O gradiente médio da amostra foi 76,1ñ21,1mmHg (41-115) pré dilataçäo e 29,8ñ8,8mmHg (13-45) pós dilataçäo (p menor que 0,01). Näo houve aumento do IAo pós procedimento. Doze pacientes receberam alta em 24h e 2 apresentaram oclusäo de artéria femoral, tratados cirurgicamente. Näo houve óbito imediato ou tardio. No acompanhamento de 33,3+23,6 meses (1-75) ocorreu reestenose em quatro pacientes, sendo três deles redilatados com sucesso. CONCLUSÄO - Em casos selecionados, o procedimento é seguro e eficaz e a ocorrência de reestenose pode ser tratada com nova dilataçäo percutânea.

Alargamento da raiz da aorta com "patch" de pericárdio bovino preservado pelo glutaraldeído / Enlargement of the aortic root with bovine pericardial patch preserved by glutaraldehyde

Com base em estudos prévios e em experiência própria, padronizou-se, no IMC, a partir de 1979, o alargamento da raiz da aorta com uma incisão obliqua que se inicia na parte media da aorta e desce em direção a comissura entre o seio coronário esquerdo e o não coronário, onde o anel aórtico e aberto ate o anel mitral e a lacinia aórtica da mitral. A reconstrução e feita com pericárdio bovino preservado em glutaraldeido e conservado em formaldeído, alargando-se toda a fenda de forma que a prótese adequada possa alojar-se rigorosamente na raiz da aorta. Entre os 144 pacientes que foram submetidos exclusivamente a troca de valva aórtica, no IMC nos últimos 3 anos, 15 (10%) necessitaram alargamento da aorta. O resultado anatômico foi bom permitindo o implante de prótese de, no mínimo, 21 mm de diâmetro com bom resultado funcional. A técnica empregada e simples e não aumenta a mortalidade nem a morbidade cirúrgica

Banda anômala obstrutiva de ventrículo direito. Detalhes técnicos e resultados cirúrgicos em 17 casos / Anomalous obstructive bundle of the right ventricle. Technical details and surgical results in 17 cases

A banda anomala obstrutiva de ventriculo direito (VD) e um defeito congenito, com caracteristicas hemodinamicas bem definidas, pois divide o VD em duas camaras: uma proximal, junto a valvula tricuspide, de alta pressao e a outra, distal de baixa pressao, junto ao infundibulo e a arteria pulmonar. O cirurgiao precisa estar atento a esse tipo de patologia para nao cometer erros no tratamento cirurgico. E necessario realizar uma completa desobstrucao entre a via de entrada e a via de saida, permitindo uma comunicacao direta e ampla entre a valvula tricuspide e a valvula pulmonar. O VD sera reconstruido o mais normalmente possivel, e se necessario for, sera alargada a via de saida. Os defeitos associados serao corrigidos simultaneamente. Cuidados especiais serao tomados para se evitar lesao do musculo papilar da tricuspide, abertura inadvertida do septo ventricular e lesao do feixe de conducao.Devemos salientar que o maior cuidado e para a identificacao do orificio de comunicacao entre as duas cavidades, o que e extremamente importante para se obter um otimo resultado cirurgico

Biprótese cardíaca de pericárdio bovino / Bovine pericardium cardiac prosthesis

A experiencia com bioprotese IMC-MACCHI de pericardio bovino tratada pelo glutaraldeido em 4 anos de seguimento tem demonstrado bom resultado clinico e excelente desempenho hemodinamico. Nao houve complicacoes decorrentes de manufatura da valvula, exceto 4 casos de calcificacao. A embolizacao precoce que representou um certo problema no inicio da experiencia, desapareceu nos ultimos 20 meses. Do mesmo modo, nao ocorreram tromboses valvares. O desempenho da protese mesmo nos menores diametros tem sido uma vantagem adicional. "Invitro", a valvula IMC-MACCHI se compara favoravelmente em relacao a de IonescuShiley podendo ser considerada altamente eficiente quanto a area efetiva de fluxo.Assim a valvula encontra sua maior indicacao nos pacientes que nao podem ou nao devem tomar anticoagulantes, ou naqueles que apresentam aneis pequenos e necessitam de uma valvula com baixo gradiente